为做好2024年医疗保障基金监管工作,云岩区医疗保障局整合监管资源,强化监管力量,保持打击欺诈骗保高压态势,对全区“两定”医疗机构开展监督检查,织密织牢基金监管网络,全力守护好老百姓的“钱袋子”。

抓好安排部署。将医保基金监管列入工作重要任务,第一时间启动医保基金监管工作部署会、培训会,对各两定医疗机构、街道(镇)、村(社区)工作人员进行详细业务指导,明确分工负责、压实人员责任、强化业务调度。并制定印发《云岩区医疗保障局医保基金监管纳入综合监管体系实施方案》,成立领导小组,通过实地走访、查阅资料等方式,有效促进医疗保障基金监管工作顺利开展。截至目前,共计召开医保基金监管工作部署会、培训会3次,培训人员500余人次。

抓好监管检查。为加大医保基金监管力度,持续开展全方位、多层次、立体化的医保基金监管和检查,通过核查病历及费用明细、比对进销存数据等,重点检查超标准收费、分解收费、复收费串换项目、超限用药、过度诊疗等在检查中发现的违规违法问题,严格依法依规处理到位。截至目前,共计现场检查31家定点医药机构。

抓好基金追回。以“经办服务规范、定点机构自律、监管体制机制完善”为载体,充分发挥医保大数据赋能作用,定期通过医保智能监管子系统筛查全区定点医疗机构医保基金使用违法违规违约疑点问题,提高筛查精准度,规范疑点问题复核流程,确保违约基金追回全到位,异议问题复核无疏漏。截至目前,发现医疗机构疑点数据158条,涉及基金7000余元。

下一步,云岩区医疗保障局将继续加大对全区定点医药机构的监督管理力度,始终保持高压态势,让参保群众享受到更多优质、高效、贴心的服务,进一步推动我区医疗保障领域高质量发展迈上新台阶。