关于农村合作医疗普惠的建议

农村合作医疗从原来的10元、20元、50元、120元的基数，逐年在递增，但门诊报销的门栏一直都是400元，原来基数在20元时狂犬疫苗都能报销，现2019年的基数为220元，大部分老百姓经济能力有限。现大数据时代，老百姓异地就诊先要到区合医办开转诊证明才能报销，期限是5个工作日。

建议市级相关部门加强对提高合医门诊报销额度及开通网上办理转诊程序的调研，积极落实好中央惠民政策，为老百姓看病就诊提供便捷服务。

王德玉代表：

您提出的《关于农村合作医疗普惠的建议》收悉，感谢您对我市医疗保障工作的关心。收到您的建议后，市人大、市政府高度重视，将此建议列为市人大李忠主任的督办件，并督促相关部门认真落实该建议的办理，现将办理情况答复如下：

一、基本情况

我市于2006年率先在全省建立了覆盖全市的新型农村合作医疗制度，坚持低水平、广覆盖、保基本，因地制宜，在国家提出以保大病为主的前提下，创造性地推出“门诊、住院统筹+大病统筹补偿”的全市统一模式，即保大病，又兼顾小病，实现“小病不出村、一般疾病不出乡、大病不出县”，门诊报销、县域内住院不设起付线，方便参保患者就近就医，切实提高参保患者就医获得感。

二、新农合制度建设情况

（一）实行门诊统筹帐户。我市新农合制度建立之初，率先在全省执行门诊统筹账户，福利包设定为新农合普通门诊报销封顶线为200元，住院封顶线为5000元。随着缴费基数的逐年递增，我市新农合福利包也相应进行调整，2016年报市人民政府同意是由贵阳市深化医药卫生体制改革领导小组下发《贵阳市城乡居民基本医疗保险二档（新型农村合作医疗）实施方案》（筑医改领字〔2016〕2号）文件，规定新农合普通门诊封顶线400元、普通住院封顶线15万元；2017年报贵阳市深化医药卫生体制改革领导小组同意调整新农合普通门诊封顶线为400元、普通住院封顶线为20万元。2019年，根据《省医疗保障局等六部门关于做好2019年度城乡居民基本医疗保险工作的通知》（黔医保发〔2019〕1号）文件要求，调整贵阳市新农合政策福利包为普通门诊封顶线400元，普通住院封顶线25万元。我市新农合福利包的调整是根据新农合“以收定支、收支平衡、略有结余”的基金管理要求，报省市相关部门同意后方可进行调整。

（二）保障参保患者的基本医疗需求。我市新农合从2008年起，率先在全省将18种特殊病种纳入门诊慢性病管理，规定在二级以上（含二级）定点医院门诊治疗发生的医疗费用按同级医疗机构住院报销比例进行报销，20000元封顶。2013年，原市卫生局印发了《关于修订完善贵阳市新型农村合作医疗特殊病种（门诊大病）相关报销标准的通知》（筑卫发〔2013〕94号）文件，将病种增加至24种，40000万元封顶。2017年，原市卫计委印发了《关于规范实施贵阳市健康扶贫新农合慢性病门诊补偿管理的通知》（筑卫计发〔2017〕480号）文件，将门诊慢性病种增加至40+N种（N﹦各类恶性肿瘤），慢性病门诊补偿不设起付线，门诊治疗发生的医药费按同级医疗机构住院报销比例进行报销（健康扶贫对象按规定提高5%报销），包含在年度住院封顶线之内。

三、关于狂犬疫苗报销问题

新型农村合作医疗是多方筹集资金，对患病群众医疗费用予以补助的一种医疗保障制度，其宗旨在于互助共济减轻患病群众产生的医药经济负担。在将卫生服务项目纳入新农合补偿范围时也要遵循该原则，使新农合基金更有效地用于解决人民群众医药经济负担。狂犬疫苗属国家规定的第二类疫苗，而第二类疫苗根据《疫苗流通和预防接种管理条例》（国务院令第434号），是指除政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗之外，由公民自费并且自愿受种的其他疫苗，是群众自主选择并自己负担的卫生消费项目。同时第二类疫苗的接种作为自愿选择的卫生服务，纳入保障后会出现部分机构为追求利益诱导人群使用，造成新农合资金大量消耗，既损害了公平性，又降低了新农合的医疗保障能力。根据贵州省新农合领导小组办公室《关于规范第二类疫苗纳入新农合报销有关问题的通知》（黔合医办发〔2013〕2号）文件精神，第二类疫苗接种不得纳入新农合补偿范围，并且出现被猫、狗抓咬伤，应当由豢养者承担狂犬疫苗注射相关费用。因此，对于用于预防类的生物制剂和二类疫苗接种费用暂不能纳入新农合报销。

四、关于转诊转院问题

我市新农合于2018年在全市范围内落实异地就医备案制及电子转诊。对长期外出务工人员、就业创业人员和异地居住人员，已落实异地就医备案登记制度，对符合条件并登记的，参合年度内在定点医疗机构住院为默认转诊状态，无需重复办理转诊；对危急症住院的，落实电话报备转诊制度，参合患者住院5个工作日内可向参合地新农合经办机构电话报备，实行电子转诊。

五、下步工作

下一步，我市将进一步健全新农合制度，改善工作作风，简化备案程序，扩充异地备案渠道，为参保人员提供窗口、网站、电话传真、手机APP等多种备案渠道，方便群众备案。同时提高工作人员业务素质，及时协调处理新农合定点医疗机构政策执行过程中的相关问题，使参保群众更好地享受新农合政策带来的好处，促进我市新农合制度健康发展。

衷心感谢并欢迎您继续关心和支持我市经济社会发展各个方面的工作。